Abacus Insights a récemment révélé qu’il déployait une suite d’éléments qui « réinventeront » la manière dont les payeurs du secteur de la santé peuvent utiliser les données de santé pour une prise de décision plus rapide et plus efficace.
Les produits d’installations de données utilisent la plate-forme de changement d’informations de l’entreprise, la seule plate-forme de ce type développée spécifiquement pour les payeurs. La plate-forme vise à résoudre de nombreux problèmes d’information liés aux payeurs, y compris la collecte, l’intégration, la confirmation et la normalisation des informations provenant de divers systèmes, sources et formats internes et externes.
« Notre plate-forme vise à rendre les données de haute qualité facilement disponibles avec une latence optimale pour accélérer la valeur commerciale pour une utilisation analytique et fonctionnelle », a déclaré Minal Patel, PDG et fondateur de la société, à VentureBeat. « Nos produits de gestion de l’information constituent un bond en avant dans la convivialité de l’information, car nous trions, regroupons et mettons à jour en permanence des informations vérifiées et transformées pour répondre aux besoins de fonctions et d’initiatives stratégiques particulières de l’organisation payeuse. »
Services de données de santé pour les payeurs
Abacus Insights dispose actuellement de 3 éléments de données sur le marché :
- L’option d’interopérabilité CMS permet la conformité avec la Exigences des Centers for Medicare et Medicaid Solutions en matière d’interopérabilité pour l’accès des clients.
- Le service de changement de risque améliore la précision de l’ajustement des menaces tout en rationalisant la procédure complexe pour les stratégies ACA parrainées par le gouvernement et industrielles.
- L’option de données scientifiques intègre des données médicales avec des données administratives et d’équité en santé de base dans des données longitudinales les dossiers des membres et des clients pour fournir une vue globale du parcours de soins.
Au cours des deux prochains mois, Patel a déclaré que la société déploiera des produits d’intégration d’informations pour prendre en charge :
- Employeurs autofinancés
- Gestion des avantages en pharmacie/spécialité
- Santé comportementale
- Gestion du coût des soins
- Télésanté
Les priorités des payeurs orientent les fonctionnalités dans l’avancement des nouveaux produits
Les éléments d’Abacus Insights sont une base nécessaire qui échelonne les principales priorités des payeurs, y compris l’amélioration de l’expérience des membres, la gestion des coûts et améliorer les résultats de santé, explique Patel. Ils le font en prenant des volumes d’informations et en les rendant incomparablement et immédiatement utilisables en identifiant et en emballant le produit des données rapides, complètes et précises pour permettre aux systèmes de l’organisation de fonctionner et d’améliorer leurs opérations. Pour s’assurer que les ressources appropriées pour les personnes âgées, les enfants et les autres membres ayant des besoins élevés dans Medicare, Medicaid et la loi commerciale sur les soins abordables, l’assurance maladie doit procéder à des évaluations précises de l’état de santé de chaque membre et prévoir les dépenses prévues pour les membres tout au long du processus de changement de danger. « , note Patel. « Cela nécessite des informations précises, rapides et complètes, mises à jour en permanence. Le remboursement des plans ajustés au risque représente jusqu’à un tiers des bénéfices annuels d’un payeur. »
Pourtant, cette fonction vitale devient de plus en plus compliquée et difficile en raison des difficultés sous-jacentes des données sur les soins de santé, dit Patel. Ces difficultés consistent à :
- Intégrer des sources disparates de payeurs, y compris les réclamations, l’éligibilité, les dossiers de cas et les notes à grande échelle, qui sont présentés dans divers formats, systèmes et plates-formes hérités.
- Intégrer des informations externes provenant de dossiers médicaux électroniques, de laboratoires et d’autres sources médicales, ainsi que des informations sur l’équité en matière de santé et les déterminants sociaux.
- Travailler avec et partager ces données avec plusieurs parties prenantes (telles que des fournisseurs d’analyses d’ajustement des risques), chacun nécessitant différentes tranches de données et modèles de combinaison – certains calculs différant même selon le traitement.
- Adapter les modifications régulières aux directives qui régissent les plans, nécessitant des mises à jour de procédures de routine et des modifications des spécifications de données.
- Répondre aux exigences de rapports trimestriels et autres d’ajustement au risque avec lesquelles 60 % des payeurs disent avoir des difficultés.
- Multiplication du nombre et de la gamme de modèles de remboursement affirmés sur les données d’ajustement au risque.
Une donnée une plate-forme développée spécialement pour les payeurs de soins de santé
Patel craint qu’Abacus n’ait en fait développé la seule plate-forme de transformation de données conçue spécialement pour les payeurs. Sa capacité à collecter, intégrer, valider et normaliser les informations internes et externes pour les payeurs est inégalée sur le marché, et l’entreprise traite les données de 21 millions de membres, a-t-il déclaré.
« Nous sommes indépendants des applications. Notre plate-forme de changement d’informations et nos options d’informations ne sont connectées à aucune application analytique ou autre particulière, offrant aux payeurs une plus grande liberté pour satisfaire leurs besoins via des applications logicielles existantes ou nouvelles », note Patel. « Notre plate-forme et nos options sont évolutives, conformes et protégées, avec des solutions qui sont mises en ligne dans les 4 mois contre. 1 an ou plus pour une approche construite à partir de zéro. »
En se concentrant sur des tâches spécifiques, Patel déclare « notre service de changement de danger rationalise la complexité croissante de la notation et de la détermination du danger en fournissant des informations justes, complètes et rapides des informations adaptées à chaque plan de santé. »
Les clients peuvent « profiter de nos solutions d’information pour gérer leurs systèmes d’entreprise, prendre des décisions bien meilleures et plus rapides et améliorer la conformité des rapports. Nous envoyons des flux de données automatisés, personnalisés pour la fonction commerciale. Avec des tableaux de bord faciles à utiliser, les services rassemblent également des analyses et d’autres détails à partir de diverses applications d’unité commerciale pour fournir aux cadres opérationnels une vue complète et en temps réel de l’ensemble de leur système d’entreprise », a déclaré Patel.
De manière significative, Patel déclare que l’entreprise dissocie les informations de l’analyse ou de toute autre application spécifique. Il a décrit que cela offre aux DSI un meilleur contrôle des données et une plus grande polyvalence en raison du fait que les produits de données fonctionnent avec toutes les applications d’application logicielle de payeur anciennes ou nouvelles.
Se concentrer sur la qualité des données de santé est plus critique que jamais
Alors que l’accent sur la qualité de l’information est primordial et essentiel, les soins de santé ne peuvent pas s’arrêter là. La valeur des données premium reste dans sa fonctionnalité, s’inquiète Patel.
Créer des lacs de données validées est un tremplin crucial, mais ce n’est pas la fin du voyage, a expliqué Patel. L’opportunité réside dans l’élaboration de flux d’informations utiles qui conduisent :
- Mor des soins appropriés, équitables et de qualité.
- Amélioration de l’expérience des membres, clients et fournisseurs.
- Analyse et prise de décision bien meilleures et plus rapides.
- Plus efficace et opérations fiables de l’entreprise.
- Conformité accrue.
- Réduction du gaspillage lié aux soins de santé.
- Réduction des coûts.
- Développement.
« Les soins de santé s’efforcent toujours de s’assurer que leurs données sont à jour, complètes et précises. C’est une difficulté croissante du fait que l’information sur les soins de santé, en particulier les informations désorganisées – qui représentent environ 80 % de toutes les informations sur les soins de santé – augmente considérablement « , a expliqué Patel. » Il s’agit d’un obstacle à plusieurs facettes, consistant à collecter toutes les corriger les informations, les nettoyer, les stocker, les sauvegarder, les mettre à jour, les interroger, etc. »
Un tremplin pour de bien meilleures données et analyses sur les soins de santé est l’interopérabilité des données, a déclaré Patel. Le gouvernement fédéral Le déploiement de l’exigence FHIR pour l’échange d’informations dans les dossiers médicaux est une avancée importante en matière d’interopérabilité, tout comme les exigences d’interopérabilité des payeurs pour les programmes CMS afin de fournir aux clients un accès à leurs dossiers.La première vague d’exigences d’interopérabilité CMS est entrée en vigueur en 2015 et d’autres sont attendu en 2023, ce qui a motivé le service d’interopérabilité CMS d’Abacus.
« La meilleure information est une condition préalable à l’analyse – ou en fait toute utilisation – parce que les ordures entrent, les ordures sortent », a déclaré Patel. « C’est pourquoi nous nous concentrons sur la qualité et la fonctionnalité de l’information. »
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